Karsten Geist, Vizepräsident der Zahnärztekammer Berlin: „Wenn man mal davon absieht, dass sich die Frage stellt, mit welchem Recht sich ein Berufsstand von einigen offensichtlich schlecht bis gar nicht recherchierenden Journalisten als „Weißkittel“ und „Abzocker“ beschimpfen zu lassen hat und warum unreflektierte und nicht überprüfte Behauptungen als Wahrheiten dargestellt werden und es dann sogar auch noch zu riskanten Therapieempfehlung nicht ärztlicher Kreise kommt, die auf solider Unkenntnis beruht: Dann bleiben immer noch die nüchternen Fakten.“

Ein Kritikpunkt von geld.de, von den Medien ungeprüft übernommen, waren die regional unterschiedlichen Kosten für eine PZR. Dazu Karsten Geist: „Dienstleistungspreise unterscheiden sich regelmäßig auch regional, da sich in ihnen sowohl die Unterschiede im Aufwand und der Qualifikation der Dienstleister als auch die der allgemeinen Betriebskosten wiederspiegeln. Daher ist es ganz normal, dass sich in einer Großstadt ein anderes Preisgefüge entwickelt als in einem ländlichen Bereich.“ 

Zurückgewiesen werden muss auch der Vorwurf, für gleiche Leistung würden deutlich unterschiedliche Behandlungskosten berechnet: „Aufwand und Dauer einer professionellen Zahnreinigung hängen auch von der individuellen Mundgesundheits- und Mundpflege-Situation des Patienten sowie den in der Praxis geleisteten Verfahren ab und machen daher einen seriösen Vergleich von Kosten unmöglich. Welche Behandlungsschritte eingesetzt oder ausgelassen werden, entscheiden die Zahnärzte und ihre Patienten gemäß der jeweiligen individuellen Situation.“

Die Zahnärztekammer Berlin unterstützt zudem die Stellungnahme der Bundeszahnärztekammer vom 24.08.2010, in der es unter anderem heißt:

„Die PZR ist eine hinsichtlich ihres medizinischen Nutzens wissenschaftlich anerkannte, zahnmedizinisch präventive Maßnahme. Sie beinhaltet ein komplexes Leistungsgeschehen, welches aus Befunderhebung, der Entfernung harter und weicher Zahnbeläge, der Politur und anschließenden Fluoridierung der Zahnoberflächen, sowie der Aufklärung des Patienten zur Optimierung der häuslichen Mundhygiene besteht.

Der zeitliche Aufwand einer Professionellen Zahnreinigung variiert ganz erheblich: er hängt ganz wesentlich vom Alter, der Mundhygiene und dem Erkrankungsrisiko des Patienten, aber auch vom Zustand der Zähne und des Zahnhalteapparates sowie von der Anzahl der Zähne und der Art bzw. Menge der vorhandenen Zahnbeläge ab. Da die Professionelle Zahnreinigung im Leistungskatalog der zwischenzeitlich veralteten Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) nicht enthalten ist, wird die Leistung in der Regel analog berechnet.

Tatsächlich bestätigen die Daten der GOZ-Analyse der Bundeszahnärztekammer, dass in Deutschland im Durchschnitt für die Professionelle Zahnreinigung ein Honorar von 77 Euro berechnet wird. Die oben dargestellten individuellen Patientenbesonderheiten führen naturgemäß zu Abweichungen von diesem Mittelwert. Die Behauptung, ab einer willkürlich fixierten finanziellen Grenze sei eine zahnärztliche Rechnung „Abzocke“, ist fachlich wie betriebswirtschaftlich unsinnig.“

Riskante Therapieempfehlung: „Zweimal jährlich ist genug“

Entschieden zu korrigieren, so der Vizepräsident der Zahnärztekammer Berlin, ist schließlich „die Behauptung, dass man die ‚Prozedur’ nicht öfter als zweimal im Jahr über sich ergehen lassen sollte, um keine Schäden an Zähnen und Zahnfleisch zu produzieren. Üblicherweise werden die meisten Patienten in der Prophylaxe tatsächlich halbjährlich betreut. Dennoch gibt es relevante höhere PZR-Frequenzen: Bei erhöhtem Risiko, an Karies oder Parodontitis zu erkranken, und bei Patienten, die diese Erkrankungen bereits erlitten haben, aber ebenso bei starken Rauchern, Kaffee- oder Teetrinkern können häufigere Sitzungen nicht nur sinnvoll, sondern medizinisch notwendig sein. Darüber hinaus wirken sich auch Allgemeinerkrankungen (z. B. Diabetes) auf den Status der Mundgesundheit und erhöhten Präventionsbedarf aus wie auch eingeschränkte manuelle Fähigkeiten von Patienten (z. B. wegen Alter oder Rheuma). Auch in solchen Fällen ist eine häufigere professionelle Zahnreinigung als „zweimal jährlich“ medizinisch relevant.

In Gesprächen mit unserem Nachwuchs wird einem immer wieder deutlich, dass man mittlerweile eine Fremdsprache spricht, die mit der Berufsausübung im deutschen Gesundheitswesen zu tun hat, nicht aber mit der eigentlichen Profession! Und dass die Realität unseres beruflichen Alltags wiederum nichts gemein hat mit dem, was ein Student sich (mit Recht) für seine Zukunft vorstellt und wünscht.

Diese Erkenntnis ist Motivation und Ansporn zugleich. Motivation für die Berufskundevorlesung an der Uni einzutreten, denn unsere Kolleginnen und Kollegen in spe haben ein Recht darauf, zu erfahren, worauf sie sich einlassen. Und sie haben es schwer genug mit diesen Dingen, die „Nichtvertragszahnärzten“ per se unlogisch, ja unwahr erscheinen. Gleichzeitig ist es ein Ansporn, sich dafür einzusetzen, dass der Regulierungswahn der Politik im Verbund mit der unersättlichen Datensammelwut der kranken Kassen die Kolleginnen und Kollegen nicht jeglichen Handlungsspielraumes beraubt, der für die Ausübung eines Heilberufes einfach nötig ist. Dass nicht Jahr für Jahr neue Begriffe, verbunden mit neuen Vorschriften und Verordnungen, die Kollegen überfordern. Zu groß ist das Risiko, dass man sich alleingelassen fühlt, überwältigt resigniert und den Anschluss verliert. Dass man im Bewusstsein, die Anforderungen nicht erfüllen zu können, den Versuch dazu gar nicht erst unternimmt, und sich und andere damit gefährdet. Hilfestellung tut Not!

Es ist eben wichtig, dass man weiß, dass ein Ausbildungsassistent ein Vorbereitungsassistent ist und keine fachliche Ausbildung oder gar Weiterbildung durchläuft, sondern „NUR“ die Vorbereitungszeit auf die Tätigkeit als Vertragszahnarzt. Nicht die Perfektion der Behandlung, sondern deren Wirtschaftlichkeit stehen hier im Vordergrund. Wichtig ist auch, dass ein Studiosus erfährt, dass er sich zwar sofort nach dem Staatsexamen niederlassen könnte, ohne „Ausbildungsassistenzzeit“ aber eben auch ohne 90 % der Bevölkerung, die Versicherten der gesetzlichen Krankenkassen.

Diese essentiellen Dinge zu vermitteln, fällt der Universität erfahrungsgemäß schwer. Darum sind die Körperschaften der Selbstverwaltung und die standespolitischen Berufsverbände gefragt, sich selbst zu erklären und eine enge Zusammenarbeit mit der Hochschule herzustellen, im Interesse unserer zukünftigen Kollegen. Tun wir es!

Ihr Karsten Geist

Dr. Jörg-Peter Husemann, Vorstandsvorsitzender der KZV Berlin, schaute zusammen mit den Festgästen aus dem Bereich Gesundheitspolitk, Krankenkassen, Verbraucherschutz, soziale Einrichtungen und Heilberufe auf die von ihm damals initiierte Gründung zurück: "Als wir im Jahr 2000 mit dieser Form der Patientenberatung anfingen, betraten wir Neuland. Man blickte überrascht, skeptisch, ja sogar misstrauisch auf uns. Aber wir waren überzeugt, dass eine optimale Patientenberatung ohne den Blick in den Mund, den Blick auf die Zähne, die Zahnstellung, den Zahnhalteapparat und die vielen übrigen Parameter, die für eine Beurteilung notwendig sind, nicht möglich ist. Heute haben sich viele andere KZVen unserem Vorbild angeschlossen. Die gemeinsame Arbeit von Kammer und KZV zusammen mit dem Verbraucherschutz aber bleibt einmalig." 

Zu den häufigsten Beratungsthemen gehören mit weitem Abstand Fragen zum Zahnersatz (42 %), gefolgt von kieferorthopädischen Problemen und dem Informationsbedürfnis bei Kiefergelenkserkrankungen (beide rund 12 %). Letztere stehen, wie Dr. Wolfgang Schmiedel, Präsident der Zahnärztekammer Berlin, in seinem Übersichtsvortrag zur Jubiläumsveranstaltung deutlich machte, nicht selten in einem engen Zusammenhang mit Stress-Belastungen: „In manchen Fällen benötigen Patienten mehr Hilfe als sie rein zahnärztlicherseits zu leisten war und ist. Wir haben daher Ende 2004 die Zusammenarbeit mit der Berliner Psychotherapeutenkammer gesucht und sind dort auf außerordentlich offene Ohren für unser Konzept gestoßen, ebenso bei der KZV Berlin.“ In Zusammenarbeit mit der Psychotherapeutenkammer ist das bundesweit nach wie vor einmalige Konzept „Seele und Zähne“ im Jahr 2006 gestartet, das Beratungsangebot für die Patienten konnte mit diesem Angebot profiliert erweitert werden. Ebenfalls einmalig: Diese sehr intensiven und hochsensiblen Beratungen werden von einem Team aus besonders geschulten Psychotherapeuten und Zahnärzten gemeinsam geleistet. Auch dieses Angebot ist für die Patienten kostenfrei.

Seit mittlerweile drei Jahren ist das Spektrum in der zahnärztlichen Patientenberatung zudem um Fragen zum Festzuschusssystem (Zweitmeinung zum Zahnersatz) ergänzt worden. Finanziert wird die mittlerweile vielfältige zahnärztliche  Patientenberatung, die auch ein eigenes Angebot für kieferorthopädische Fragen bietet, ausschließlich von der Berliner Zahnärzteschaft.

Gute Kooperation mit Verbraucherzentrale und der Patientenbeauftragten

Aus Anlass der Jubiläumsfeier übermittelte Senatorin Katrin Lompscher (Gesundheit-, Umwelt- und Verbraucherschutz) ihre Gratulation und ihre Anerkennung zum 10jährigen Bestehen des zahnärztlichen Beratungsangebotes, das den Patienten auch bei der Entscheidungsfindung für eine bevorstehende Behandlung unterstütze – die Vielfalt der heute möglichen Therapien führe bei Patienten gelegentlich zu Verunsicherung.

Ausdrücklichen Dank für die Angebote sprach die Patientenbeauftragte der Senatsverwaltung, Karin Stötzner, aus:  Nicht zuletzt mit dem Angebot „Seele und Zähne“ habe sie sehr gute Erfahrung gemacht und erhielte ebenfalls sehr gute Rückmeldungen; sie habe großes Vertrauen in das Angebot. Insgesamt sei das zahnärztliche Beratungsangebot sehr hilfreich für die Patienten.

Die gute Zusammenarbeit betonte auch Dörte Elß, Juristin der Verbraucherzentrale Berlin für den Bereich Gesundheit und Pflege: „In unserer juristischen Patientenberatung verweisen wir häufig auf das Angebot der ZÄK und KZV. Insbesondere die Zweitmeinung zum Heil- und Kostenplan bei Zahnersatz wird nachgefragt.“ Erfreulich sei, dass im Gegenzug seitens der zahnärztlichen Beratungsstelle bei eher juristischen Aspekten auch ein Verweis auf das Angebot der Verbraucherzentrale erfolge. „Für die Zukunft wünschen wir uns ein unabhängiges Beratungszentrum, das unterschiedliche Bereiche wie z.B. Medizin, Zahnmedizin und Recht unter einem Dach vereint“, sagte Dörte Elß. Ein ausdrücklicher Dank ging an das zuständige Leitungs- und Beratungsteam, das sich den Fragen der Bevölkerung eindrucksvoll engagiert annehme.

Dr. Husemann fasste Vorträge und Gratulationen kurz, aber treffend zusammen: „Ich spreche von einer Erfolgs-Story, die den Staat und die Krankenkassen keinen einzigen Cent kostet!“

„Das war damals ein bundesweit einzigartiges Modell, das sehr früh seine Stärke zeigte: Es kann ausgelotet werden, ob der Patient eher zahnärztlich oder psychotherapeutisch vertiefende Unterstützung benötigt bzw. welche Disziplin die andere am besten unterstützt“, so Dr. Schmiedel. Das Konzept entwickelte sich aus vielen gemeinsamen Gesprächen in der ‚Steuerungsgruppe’ aus führenden Repräsentanten beider Heilberufskammern und wurde Mitte Juni 2005 in der ersten gemeinsamen Fortbildungsveranstaltung für Zahnärzte und Psychotherapeuten zum Thema „Psychosomatik“ der fachlichen Öffentlichkeit vermittelt.

„Bei dieser berufsinternen Auftaktveranstaltung am 7. Juni 2005, also vor fast genau 5 Jahren, haben wir auch über den Namen des künftigen Angebotes diskutiert und uns auf ‚Seele und Zähne’ geeinigt. Wir wollten vermeiden, dass sich Patienten mit ohnehin großen Belastungen in die ‚Psycho-Ecke’ gedrängt fühlen.“

Das neue Beratungs-Angebot, das auch hinsichtlich finanzieller und berufsrechtlicher Fragen Klärungsbedarf hatte, konnte wie geplant im Jahr 2006 gestartet werden. Ende 2007 erschien die bundesweit enorm beachtete Patienten-Ratgeber-Broschüre „Seele und Zähne: Wenn der Druck zu groß wird“, und es starteten die Vorbereitung zum ersten von Zahnärztekammer und Psychotherapeutenkammer gemeinsam gestalteten Fortbildungs-Curriculum für beide Berufsgruppen.

Während der Laufzeit des Beratungsprojektes wurden die Erfahrungen regelmäßig auf Basis-Level evaluiert, Dr. Schmiedel: „Das Modell-Projekt ist so aus seiner eigenen Erfahrung stetig gewachsen, es gab ja keine Vorbilder, von denen diese besondere Konstellation hätte lernen können. Was wir heute anders machen als zum Start, ist Ergebnis der ständigen Erfahrungs-Austausche: So haben wir lernen müssen, nicht allzu viel Werbung zu machen. Der Bedarf nach interdisziplinärer Patientenberatung ist bei der statistisch bestätigten hohen Stress-Belastung der Bevölkerung durch unsere Möglichkeiten gar nicht zu decken – wir sind überrannt worden.“

Heute ist der direkte Weg für die Patienten qualifiziert und konzentriert über weiter verweisende Zahnärzte oder Psychotherapeuten ersetzt. „Aufgrund der vielfältigen Schulung unserer Kollegen in beiden Disziplinen ist die Aufmerksamkeit für psychosomatische Zusammenhänge enorm gewachsen“, zieht Dr. Schmiedel Bilanz, „Zahnärzte und Psychotherapeuten können früher erkennen, wo sie an ihre Grenzen kommen und weiterführende Hilfe notwendig ist. Das Angebot, Patienten mit komplexen Symptomen an die hochqualifiziert besetzte ’Seele und Zähne’-Beratung weiterlenken zu können, wird sehr gut angenommen, und die Beratungsteams stellen erfreut fest, dass diese Überweisungen sehr fundiert erfolgen. Man kann sicher sagen, dass das nun 5-jährige ganz besondere Beratungsangebot keineswegs nur für die Patienten ein Gewinn ist, sondern auch für die beiden an der Leitung beteiligen Berufsgruppen, die sich intensiv mit der Thematik und der jeweils speziellen Erfahrungen der Kollegen aus dem anderen Heilberuf befasst haben.“

Seit Start des Beratungsangebotes in 2006 sind bis Ende 2009 rund 145 Patienten – in zeitaufwändigen und oft auch in wiederholten Terminen – begleitet worden, inzwischen wird das Angebot ‚Seele und Zähne’ auch von Krankenkassen weiterempfohlen. Zu den am meisten gegebenen Empfehlungen gehören Ambulante Psychotherapie, CMD-bzw. Funktionsanalyse, Entspannungsverfahren unterschiedlicher Art sowie Physiotherapie bzw. eine orthopädische Diagnostik, in eher seltenen Fällen wurde auch zu einer stationären Psychotherapie geraten.

Ende 2010 werden die Erfahrungen erneut ausgewertet, dann werden die Träger über die weitere Zukunft des Angebotes entsprechend entscheiden.

Das IDZ beschäftigt sich insgesamt mit Fragestellungen aus dem breiten Problemfeld der Versorgungsforschung, aber auch mit Forschungsfragen der Gesundheitsökonomie und der international vergleichenden Gesundheitssystemforschung. So begleitet das IDZ seit Jahren unsere zahnärztliche Profession mit wissenschaftlichen Publikationen, deren Nutzen für die internen Standortbestimmungen, aber auch und vor allem für die Diskussionen mit Vertretern der Politik von unschätzbarem Wert sind.

An dieser Stelle seien beispielhaft die vier Deutschen Mundgesundheitsstudien (DMS) genannt, deren letzte (DMS IV) validiert nachweisen konnte, dass der zahnärztliche Berufsstand seinen präventiven und prophylaktischen Ansätzen mit beachtlichem Erfolg nachgekommen ist. Immerhin zeigte der Kariessanierungsgrad in der Bevölkerung (als wesentlicher Indikator der Versorgung einer Bevölkerung mit zahnärztlichen Dienstleistungen) bei den Kindern und Jugendlichen ein hohes Niveau (zwischen 78,1 % und 79,8 %) und bei den Erwachsenen und Senioren ein außerordentlich hohes Niveau (95,6 % bzw. 94,8 %). Diese beeindruckenden und wissenschaftlich unwiderlegbaren Zahlen sind dabei bestens geeignet, die mittlerweile mehr als berechtigte Forderung der deutschen Zahnärzteschaft nach einer neuen, wissenschaftlich fundierten und finanziell angepassten Gebühren- bzw. Honorarordnung, mag sie nun GOZ oder HOZ heißen, nachdrücklich zu unterstreichen!

Doch zurück zum IDZ. Nach etlichen „externen“ Untersuchungen hat sich das Institut nunmehr ausgiebig mit unserem zahnärztlichen Berufsstand selbst befasst.

Unter dem Titel „Rollenverständnisse von Zahnärztinnen und Zahnärzten in Deutschland zur eigenen Berufsausübung“ hat das IDZ unlängst die Ergebnisse einer bundesweiten Befragungsstudie publiziert, die die Themenkomplexe „Demographie“, „Epidemiologie“, „medizinische Kultur“ und „eigene Arbeitsbedingungen“ umfassen.

Die Ergebnisse dieser Studie sind für den gesamten zahnärztlichen Berufsstand von enormer analytischer Bedeutung, und sie zeigen darüber hinaus für manche Kollegin und manchen Kollegen bei genauem Lesen auch Wege aus der vermeintlichen Krise unserer Profession. Betrachtet man die vier oben untersuchten Themenkomplexe im Detail, wird die ganze Bedeutung dieser Studie ersichtlich, die eben nicht nur Reflexion, sondern auch Perspektive beinhaltet.

Liebe Kolleginnen und Kollegen,

allen Zahnärztinnen und Zahnärzten, die sich vom gewissenhaften Ausfüllen der vom IDZ verschickten umfangreichen Fragebögen nicht haben abbringen lassen, sei Dank gesagt, denn sie haben die für unsere zahnärztliche Profession so wichtigen Ergebnisse erst möglich gemacht. Ich empfehle allen deshalb wärmstens die Lektüre der IDZ-Studie 1-10 „Rollenverständnisse...“, die entweder vom IDZ in Köln kostenlos abgefordert werden kann oder noch schneller als PDF-Datei von der Internet-Homepage des IDZ unter www.idz-koeln.de heruntergeladen werden kann.

Ich grüße Sie wie immer herzlichst!

Ihr

Dr. Wolfgang Schmiedel

Schulen wie die Cauer-Grundschule – die Kinder hatten im vergangenen Jahr den zweitschlechtesten DMFT-Wert im Bezirk - brauchen oft einen äußeren Anlass, um etwas auf den Weg zu bringen. Hier war es der Prophylaxepreis des bezirklichen zahnärztlichen Dienstes in Zusammenarbeit mit der Zahnärztekammer Berlin und der LAG. Rund 35 % der Schulkinder haben im Rahmen des Projektes im vorgeschriebenen Zeitraum einen Termin bei einem Zahnarzt zur Prophylaxe (IP 1 – 4) und/oder zur Sanierung wahrgenommen und anschließend den abgestempelten „Pass“ in der Schule abgegeben. Für viele Kinder war das der erste Zahnarztpraxis-Kontakt seit langen, bei vermutlich jedem zweiten Kind der erste Untersuchungstermin beim Zahnarzt überhaupt. Dass es bei der kleinen Abschluss-Feier für jedes Kind, das in der Praxis war, ein kleines (gespendetes) Geschenk aus der Lostrommel gab, gab dem Projekt noch einen zusätzlichen Reiz. Die Klasse mit der prozentual höchsten Beteiligung (hier machten zwei Drittel aller Schüler mit) wird im Frühling im Berliner Tierpark auch hinter die Kulissen schauen dürfen. Das ist Punkt drei der wichtigen Aspekte für eine erfolgreiche Prophylaxe: eine altersgerechte Belohnung. 

„Hallo Papa!“

Viel Spaß hatten auch Dr. Wolfgang Schmiedel, Präsident der Zahnärztekammer Berlin, der ebenfalls Gewinner-Preise ausgab, und die Schar der Kinder auf den Bänken. Er habe fünf Kinder, meinte Dr. Schmiedel, was mit Applaus und fröhlichen ‚Hallo Papa’-Rufen bedacht wurde. Und er wolle nun von den Kindern im Saal wissen, was er wohl seine Kinder morgens nach dem Frühstück frage. Nach kurzem Nachdenken war zu hören: „Hast Du Zähne geputzt?“ Ein großes erstauntes „Uuh“ erntete Dr. Schmiedel, als er vorzählte, wie viele Kinder-Zähnchen bei dieser Feier gerade mit dabei waren: „Das sind sicher 2500!“ Es sei gut, wenn alle gesund bleiben, meinte Dr. Schmiedel: „Wir Zahnärzte wollen doch gar nicht Löcher bohren – unsere größte Freude ist, wenn eure Zähne gesund bleiben!“

Auch ohne Eltern beim Zahnarzt

Besonderes Lob verdiene der Einsatz der Kinder auch deshalb, weil einige von ihnen nicht von einem Elternteil zu ihrem Zahnarztbesuch begleitet worden waren, sondern sich allein auf den Weg machten, wie ZÄ Inis Adloff (Zahnärztlicher Dienst), die die Veranstaltung leitete, am Rande berichtete. Es sei etwas mühsam, beispielsweise Eltern mit Migrationshintergrund und ohne Deutschkenntnisse zu erreichen: „Da nützt kein Hinweiszettel in Deutsch – und es gibt ja nichts in Arabisch, was wir nutzen könnten. Da ist der Weg über die Schule und die Kinder oft der direktere.“ Im nächsten Jahr wird es vermutlich eine weitere Aktion an einer anderen Schule geben. Was den Wunsch des Schulleiters nach Wiederholung an der eigenen Schule betrifft, ist dies der vierte wichtige Aspekt der Prophylaxe: Nachhaltigkeit funktioniert nur mit ausreichend Eigeninitiative.

Haben Sie sich schon einmal gefragt, mit wem es leichter ist, Rationierungen im Gesundheitswesen einzuführen und auszuweiten? Wer eher die Leistungsausgrenzung und Budgetierung umsetzt und wer schnell und lautlos nach neuen versicherungstechnischen Leitlinien und Standards behandelt? Mit wem man die Politik aus den Wartezimmern fernhalten kann und wem man eine Behandlungspflicht, zu welchen Bedingungen auch immer, auferlegen kann? Und wer sich letztendlich vom Staat auch eher übernehmen lässt?

Die Antwort ist nicht der Freiberufler, der eigenverantwortlich und  fachlich unabhängig seine Leistung persönlich erbringt, im Interesse der Auftraggeber und der Allgemeinheit!

Die Delegiertenversammlung der Zahnärztekammer Berlin hat nach einer sehr intensiven und politischen Diskussion in ihrer letzten Sitzung eine Resolution verabschiedet, die sich grundsätzlich für den Erhalt und die Wichtigkeit der Freiberuflichkeit ausspricht (lesen Sie dazu bitte auch Seite 5).

Die Diskussionen haben gezeigt, dass Freiberuflichkeit enorm viele Facetten hat, die sich in einer Resolution gar nicht so einfach beschreiben lassen. Darum wird der Vorstand der Kammer im Laufe des Jahres die Freiberuflichkeit aus den verschiedenen Blickwinkeln der einzelnen Referate in loser Reihenfolge im MBZ näher beleuchten.

So hatte die Äußerung von Ulla Schmidt im Nachhinein auch etwas Gutes. Die tägliche Auseinandersetzung mit den Grundlagen unserer Berufsausübung dient nicht dem Selbstzweck, sie ist die originäre politische Aufgabe der Standesvertretung einer jeden Profession.

„Sich lediglich selbst zu verwalten oder sich in standespolitischen Grabenkämpfen zu verschleißen, das ist kontraproduktiv.“

Das sagte unser Kollege und Bayerischer Staatsminister für Wissenschaft, Forschung und Kunst, Dr. Wolfgang Heubisch, bei der Festveranstaltung des Deutschen Zahnärztetages im November 2009 in München, und Recht hat er!

Karsten Geist

In der Tat war die Eröffnungsveranstaltung in dem großen Saal des Estrel Convention Centers überfüllt, Stühle wurden hinzugestellt. Über 1500 Teilnehmer, zum weitaus größten Teil Zahnärztinnen und Zahnärzte, wurden letztlich notiert – eine enorme Unterstützung für ein Thema, das manchem an der Vorbereitung Beteiligten hinsichtlich seiner Attraktivität zunächst etwas Sorge bereitet hatte. Die Kongressbesucher nahmen letztlich ein vielfältiges Sortiment aus Themen rund um die Zahnmedizin, das Praxismanagement und die Zukunftsaussichten mit zurück in die Praxis. In seinem Grußwort zur Eröffnung des Zahnärztetages, der sich einer eindrucksvollen Zahl hochrangiger Repräsentanten des Berufsstandes auf Bundes- und Landesebene erfreuen konnte, sagte Dr. Wolfgang Schmiedel, Präsident der Zahnärztekammer Berlin: „Nach vielen Jahren spezifischer, bisweilen hochspezifischer Fortbildung erfüllen wir in diesem Jahr den Wunsch vieler Kolleginnen und Kollegen nach dem, was unsere tägliche Arbeit, unser täglich Brot, zum überwiegenden Teil ausmacht, eben jener Grundversorgung im Praxisalltag.

Der diesjährige Zahnärztetag betont somit in erfreulicher Weise die Bedeutung des zahnärztlichen Generalisten, der gerade angesichts des von einigen Kassen forcierten Trends zur Spezialisierung für eine flächendeckende zahnmedizinische Versorgung unverzichtbar ist und bleibt.“

Starke strategische Funktion

Ausgesprochen politisch startete auch das wissenschaftliche Programm: Es gebe eine Polarisierung in der Bevölkerung hinsichtlich wirtschaftsschwächeren und eher besser situierten Gruppen, so Professor Noack, hier müsse der Berufsstand einen Weg finden, seine Kompetenz einzubringen, ohne wirtschaftliche Einbußen hinnehmen zu müssen. Die Zahnärzte als besonders stark aufgesuchte Arztgruppe hätten in der Gesellschaft eine „starke strategische Funktion, die auch politisch mehr genutzt“ werden müsse. Anders als in anderen ärztlichen Disziplinen müsse der Patient sein Leben lang zum Zahnarzt kommen – da sei es unabdingbar, dass „wir dafür ein passendes Budget zur Verfügung haben.“ Auch zum Thema Spezialisierung gab es klare Worte. Professor Noack: „Zahnärzte sind Spezialisten für Zahn- Mund- und Kieferheilkunde. Ich als Kariologe bin ein Schmalspurgeneralist und habe großen Respekt für die Generalisten!“

Möglichkeiten und Grenzen im Fachlichen

In dem Kanon der vielfältigen Fachthemen von Karies bis Endodontie mit Fokus auf Möglichkeiten und Grenzen der Minimalversorgung berichtete beispielsweise Dr. Stefan Herder/Berlin über „bedarfsorientierte Versorgung“ und entsprechende Praxiskonzepte: „Irgendwie finden wir doch fast immer eine Lösung, den Patienten finanziell entgegenzukommen.“ An eindrucksvollen Beispielen zeigte er jeweils ein „übliches Vorgehen“ und eine „finanziell co-geprägte Lösung“. In manchen Fällen seien auch Übergangslösungen als mittelfristige Versorgung möglich: „Die Innovation in der Zahnheilkunde ist groß – wir können auch einmal auf eine künftige optimierte Lösung warten.“ Wichtig sei es gerade bei finanzschwachen Patienten, eine „Situation zu schaffen, in der man mit dem Patienten emanzipiert sprechen und gemeinsam eine Lösungen finden kann.“ Zum Aspekt „Brücken“ stellte Prof. Dr. Matthias Kern/Kiel die einflügelige Adhäsivbrücke vor („damit haben wir sehr gute Erfahrungen, besser sogar noch als mit zweiflügeligen“), er wundere sich, dass solch einfache und erfolgreiche Verfahren „nicht längst Standard sind in der Praxis“, dies liege möglicherweise an der noch fehlenden Aufnahme in die Kassen-Richtlinien. Die zuständigen Strukturen seien „etwas langsam im Vergleich zu den Fortschritten in der Zahnmedizin.“

Krisen-Radar

Mit Blick auf wirtschaftliche Bedrängnis nicht der Patienten, sondern der Praxen zeigte Dr. Ingo Kock/Hamburg anhand eines „Krisen-Radars“ auf, dass nicht die Krise selbst das Problem sei, sondern die Vorläufer und das Erkennen sich zuspitzender Probleme. Mit vielen Beispielen, die das Auditorium spürbar beunruhigten, wies er auf aktuelle „sich zuspitzende Probleme“ hin. Am Beispiel eines Ärztebewertungsportals schilderte er das Kommunikationsverhalten der nachwachsenden jüngeren Generation und folgerte: „Sie haben das erste Rennen schon verloren, wenn Sie da nicht stehen! Sie schauen doch sicher auch bei z.B. hotel.de, wie viele Plus-Werte die Hotels an Ihrem Zielort haben.“ Bedrohung bestehender Strukturen sei auch aus der EU zu erwarten: „Europa ist längst hier – nur wir sind noch weit weg.“ In vielen Ländern gebe es bereits die Fremdbesitzmöglichkeit, diese werde über kurz oder lang auch Deutschland erreichen: „Investoren arbeiten immer in Netzwerken mit großen Synergien – dagegen kommen Sie als Einzelpraxis nicht an.“ Es sei sinnvoll, sich mit Verbündeten zusammenzuschließen und günstige Einkaufsbedingungen zu erreichen. Zu den Bedrohungen, die Praxen wahrnehmen müssten, gehöre auch die Entwicklung zu Großpraxen. Er verglich Tante Emma-Läden und Supermärkte: „Keiner hat heute ein Problem, Lebensmittel zu kaufen. Dadurch hat sich das Konsumverhalten geändert – Sie müssen sich darauf einstellen.“ Zu den Tipps, die er den Praxen mit auf den Weg gab, gehörte, ganz kleine oder ganz große Strukturen zu führen: „In der allergrößten Not bringt der Mittelweg den Tod.“ Bedauerlich sei, dass Versicherungen Abrechnungshelferinnen aus den Praxen abwerben würden: „Sie sollten den Spieß herumdrehen – werben Sie sie von der Versicherung ab, die Damen kennen die Mechanismen!“ Und mit etwas Augenzwinkern: „Machen Sie PR für ihren Kollegen – und lassen sie ihn PR für Sie machen. Bilden Sie Netzwerke. Sie glauben nicht, was das schon bewegt.“

Budget-Verwerfungen

Den Blick in die Zukunft richtete auch Dr. Jürgen Fedderwitz/KZBV mit seinem Vortrag „Kassenleistung und Praxisgewinn“: Es sei mit strukturbedingten Budget-Verwerfungen zu rechnen, da heute der Kassenwechsel häufiger erfolge als früher. Man plane mit dem zur Verfügung gestellten Budget der früheren Kasse und werde damit konfrontiert, dass die neue Kasse dieselbe Leistung zum halben Preis erwarte. Mehr Budget sei im GKV-Markt sicher nicht zu erwarten. Verabschieden solle man sich auch von der Vorstellung, mit der Praxis am Wachstumsmarkt Implantologie teilzuhaben: „Auch in Ländern mit höherer Implantatversorgung ist der Anteil nicht über 7 % gestiegen.“ Die Zukunft liege in einer Ausweitung von Festzuschuss-Konzepten, so auch in der Parodontologie: „Die ist ohne finanzielle Mitbeteiligung der Patienten nicht zu erbringen.“ Dr. Fedderwitz warnte vor Monostrukturen in der Praxis als Risiko-Konzept und vor dem Abschluss von Selektivverträgen: „Sie verzichten auf Ihnen zustehendes Honorar!“ Es gebe eine Menge Probleme, die seitens der Praxen zu beachten und zu bewältigen wären, trotzdem sei er sicher: „Sie werden das alle schaffen.“

Zum Tagungsende fragte Moderator Professor Noack, ob das Thema „Grundversorgung“ dem Auditorium gefallen habe: Großer anhaltender Beifall bejahte das.

Dr. Felgentreff, der einer zahnärztlichen Dynastie entstammt und langjährig an der Humboldt-Universität und der Hufeland-Poliklinik tätig war und seit 1991 niedergelassen ist, hat sofort nach der Wende auf vielen Ebenen das Zusammenwachsen der Kollegenschaft befördert: Er organisierte umfangreiche Aufklärung und Ausbildung in Abrechnung und Dokumentation und investierte an der Poliklinik in entsprechende Hardware, damit dies auch sofort umgesetzt werden konnte. Was sich so einfach liest, war ein enormes Problem, wie Dr. Schmiedel berichtete: „Die angestellten Zahnärztinnen und Zahnärzte nutzten diese aber nicht, aus Angst, kontrolliert zu werden. Widerstände, Ängste – überall.“ Dr. Felgentreff hat diese Hürden dennoch überwunden und viele andere auch, so lieferte er nach der Wende schon “pünktlich die erste Quartalsabrechnung an die KZV ab mit 12.500 geordneten Scheinen in einem Wäschekorb“, als dort die Sorgen um den Erhalt der poliklinischen Strukturen immer größer wurden. Er initiierte Einkaufsgemeinschaften, um den Kollegen günstigere Möglichkeiten für den technischen Anschluss an die moderne Zahnmedizin zu ermöglichen, und erinnerte in seinem Dankeswort anlässlich der Verleihung der Medaille seine Kollegen daran, dass diese Mühen auch notwendig waren: „Wurzelbehandlung gab es doch gar nicht, es waren doch gar keine Instrumente da.“

Neben vielem anderen würdigte Laudator Dr. Schmiedel vor allen die Persönlichkeit des Geehrten: Er habe Mut gemacht zur Niederlassung und es nicht bei Worten belassen, sondern sich nachhaltig, uneigensinnig, aber auch unnachgiebig für die selbständige, freie Berufsausübung eingesetzt. Für Dr. Felgentreff war die „Wende“ mit dem Fall der Mauer und dem Vorbereiten neuer Strukturen nicht erledigt, er engagierte sich im Freien Verband Deutscher Zahnärzte und – mit überwältigender Mehrheit gewählt – in der Vertreterversammlung der KZV und in der Delegiertenversammlung der Zahnärztekammer Berlin, zudem ist er gutachterlich tätig. Dr. Schmiedel betonte, unter Auflistung einiger ebenfalls in der Wendezeit besonders engagierter Kollegen, dass die Ewald-Harndt-Medaille nicht stellvertretend für all diese überreicht wurde: „Unsere Wahl ist allein dem herausragenden Wirken von Dr. Klaus Felgentreff zuzuschreiben für seinen stetigen persönlichen Einsatz.“ Dass der Geehrte dies aus Bescheidenheit anders empfinde, ehre ihn. Dass Dr. Felgentreff seinen überreichten Blumenstrauß aufwickelte und die Rosen persönlich an die Damen im Auditorium „stellvertretend für alle engagierten Kollegen“ verteilte, unterstrich dies nur noch.